“明顯吸收，是指吸收到什么程度？”武漢大學(xué)人民醫(yī)院一名放射科醫(yī)生告訴澎湃新聞，不同的人吸收肺部炎癥的能力不同，有的人需要很長時(shí)間。沒有客觀標(biāo)準(zhǔn)和量化指標(biāo)，診斷就主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。
王偉透露，他所在醫(yī)院2月份床位緊張，為加快周轉(zhuǎn)、提高收治能力，病人只要達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，都被放出院了。
“你不讓他出院，其他的患者誰來救助？需要多方面權(quán)衡�！币晃皇茉L醫(yī)生對澎湃新聞?wù)f，早期患者多，診療標(biāo)準(zhǔn)中“明顯吸收”“明顯改善”給予醫(yī)生一定的靈活性。
但王偉發(fā)現(xiàn)，他所在醫(yī)院的患者出院時(shí)，有的還在吸氧、走路都費(fèi)勁，有的癥狀很明顯、需要治療，有的患者肺部在他看來沒有明顯好轉(zhuǎn)�！俺鲈簶�(biāo)準(zhǔn)太寬泛了。”他覺得。
這就導(dǎo)致，有的出院病人的臨床癥狀比新入院的輕癥病人還要重。若他們出院前的核酸檢測為“假陰性”，“復(fù)陽”的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。
王偉接診過從其他定點(diǎn)醫(yī)院出院的病人，由于“沒完全好就被放出去了”，出院后癥狀加重，再次入院。
不過，到2月下旬，病人減少，他們醫(yī)院開始延長部分病人的住院時(shí)間。
另一位受訪醫(yī)生表示，現(xiàn)在，他所在醫(yī)院會(huì)讓一些使用過激素、年齡大、恢復(fù)慢的病人晚點(diǎn)出院，多觀察一段時(shí)間，避免出院后“復(fù)陽”。
張笑春告訴記者，醫(yī)院執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)比國家診療方案中的更細(xì)化。以她所在的中南醫(yī)院為例，現(xiàn)在要求患者急性炎癥完全吸收、連續(xù)5次核酸陰性才能出院。
據(jù)《南方周末》報(bào)道，廣東省為了方便一線醫(yī)生衡量和判斷肺部情況，將出院標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的肺部炎癥“明顯吸收”量化為至少恢復(fù)50%。
但張笑春認(rèn)為，影像上不好定量，每個(gè)人體質(zhì)不同，有的肺部病變恢復(fù)50%，不會(huì)出問題，有的恢復(fù)90%也有可能還會(huì)反復(fù)，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
添加“抗體檢測”
3月4日發(fā)布的第七版診療標(biāo)準(zhǔn)中，首次加入了抗體檢測。
確診標(biāo)準(zhǔn)中新增：血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上增高。疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），且發(fā)病7天后IgM和IgG抗體仍為陰性。
患者感染病毒后，體內(nèi)一般會(huì)產(chǎn)生IgM和IgG抗體。IgM抗體是人體感染病毒后最早出現(xiàn)的抗體，一般感染后3-5天后產(chǎn)生，提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷，疾病康復(fù)后很快消失。
IgG抗體是具有保護(hù)性的抗體，感染病毒后2周開始產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長，有可能終生攜帶，表示已經(jīng)感染過病毒。IgG數(shù)值越高，表示抗體越多，對病毒的抵御能力越強(qiáng)。
通過抗體檢測可以判斷體內(nèi)是否出現(xiàn)了新冠病毒抗體。武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任李艷向澎湃新聞介紹，IgM和IgG抗體均為陰性，表示沒有感染，或感染了未產(chǎn)生抗體；均為陽性，表示新近感染過，體內(nèi)還有病毒；IgM是陰性、IgG是陽性，表示患者在康復(fù)期，已產(chǎn)生抗體，是最安全的。
李艷說，他們醫(yī)院起初是被感染的醫(yī)生做抗體檢測的志愿者，每三天抽一次血，觀察抗體檢測的規(guī)律，醫(yī)生們很愿意參加。評估結(jié)果也挺好，目前已經(jīng)開始在入院病人的篩查中使用。
與核酸檢測相比，抗體檢測采樣方便，只需抽血，十幾分鐘出結(jié)果；而且，只要血液中有病毒，就可以檢測出來，受其他因素的干擾比較小，可以彌補(bǔ)核酸檢測的不足，對病人免疫力的評估和診斷都有幫助。
一些醫(yī)院也開始對出院患者使用抗體檢測，避免核酸假陰性現(xiàn)象。
3月3日，武漢市江岸方艙醫(yī)院接到市防疫指揮部通知，為減少病情復(fù)發(fā)，達(dá)到“零回頭”目標(biāo)，將對所有擬出院患者抽血加做病毒抗體檢測，確保病人完全康復(fù)出院。
李艷解釋，IgG大于IgM數(shù)值的4倍，說明患者產(chǎn)生了很強(qiáng)的抗體，恢復(fù)得非常好，再加上兩次核酸陰性，“（出院）一點(diǎn)問題沒有�！�
對部分復(fù)陽患者做抗體檢測后，李艷發(fā)現(xiàn)，他們基本都有抗體，但數(shù)值不高，免疫力相對較弱。
“現(xiàn)在到了疫情中晚期，隱性感染過的病人應(yīng)該已經(jīng)產(chǎn)生抗體了，可以對新入院病人都做抗體檢測，排查一下。”李艷建議。
張笑春也建議，抗體檢測的敏感性達(dá)到了核酸檢測敏感性的前提下，可以將抗體檢測納入出院標(biāo)準(zhǔn)，但是不能要求必須滿足抗體檢測陽性的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛猩贁?shù)患者可能無法產(chǎn)生抗體。
她認(rèn)為，加上抗體檢測后，5條出院標(biāo)準(zhǔn)中患者滿足4條，就可以出院。
不過，目前抗體檢測技術(shù)尚未成熟，試劑盒剛研制出來不久，還有待改進(jìn)。此外，每個(gè)人產(chǎn)生抗體的時(shí)間、數(shù)量不同，診療方案中很難給出絕對的答案。
慢性攜帶的可能
“復(fù)陽”有無可能是患者出院后被二次感染？
香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁在接受《財(cái)經(jīng)》采訪時(shí)說，康復(fù)者馬上再感染，有違病毒學(xué)和免疫學(xué)基本原理。人體對抗病毒靠免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)產(chǎn)生后再遇到病毒會(huì)被激發(fā)，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速消退。至少6個(gè)月、一年內(nèi)不會(huì)再受感染。
“從SARS的經(jīng)驗(yàn)來看，絕大數(shù)人都能產(chǎn)生抗體，可以持續(xù)一段時(shí)間，但不排除有的人出院時(shí)還沒產(chǎn)生抗體，出院之后病情反復(fù)�！惫蚺炫刃侣劮治�。
個(gè)人年齡、飲食習(xí)慣、睡眠、身體狀況等會(huì)影響免疫力，進(jìn)而影響抗體的產(chǎn)生。醫(yī)生往往會(huì)建議病人吃雞蛋、喝牛奶，補(bǔ)充維生素、高質(zhì)量蛋白質(zhì)，提高免疫力。
但李艷發(fā)現(xiàn)，有的病人臨床恢復(fù)得很好，5次核酸都是陽性，就是不產(chǎn)生抗體。
她的一位同事，50多歲，和妻子都感染一個(gè)月了，核酸檢測為陽性，沒有臨床癥狀，肺部只有很少陰影，一直沒有測出抗體。兩人每天吃10粒維生素、補(bǔ)充高蛋白營養(yǎng)，年紀(jì)輕一些的妻子終于出現(xiàn)抗體了，但同事自己還沒有。
“這個(gè)病毒有點(diǎn)詭異，有人不產(chǎn)生抗體，但會(huì)發(fā)��；也有人不產(chǎn)生抗體，但無任何臨床癥狀�！崩钇G說，病人如果其他指標(biāo)都符合出院標(biāo)準(zhǔn)，但是不產(chǎn)生抗體，現(xiàn)在也不會(huì)讓他出院。
張笑春同事的經(jīng)歷更波折。這位同事30多歲，2月前感染了新冠病毒，住院一周左右，肺部炎癥吸收干凈，兩次核酸檢測陰性，無臨床癥狀，出院了。
出院20天后，核酸復(fù)查為陽性，被送到隔離點(diǎn)隔離，期間也沒有任何臨床癥狀，幾天后復(fù)查，轉(zhuǎn)為了陰性。等到14天隔離期快滿時(shí)，復(fù)查又變成了陽性，“搞得大家很郁悶，不知道該怎么辦。只能讓他在隔離點(diǎn)住著，直到核酸連續(xù)為陰性，或者檢測到抗體。”
張笑春說，不產(chǎn)生抗體或者產(chǎn)生抗體比較晚的患者，出院后，一旦免疫力下降，無法抵御病毒，就容易出現(xiàn)病情反復(fù)，體內(nèi)病毒量增加，這時(shí)候，再做核酸復(fù)查，很可能會(huì)復(fù)陽。
張笑春強(qiáng)調(diào)，病情反復(fù)不能算作“復(fù)發(fā)”，但“同一種病毒反復(fù)，也可能有傳染性”。
為避免患者病情反復(fù)傳染人，第六版和第七版診療方案中，均提出出院患者隔離，并進(jìn)行健康監(jiān)測。
3月3日，北京大學(xué)和中科院的兩位研究員在《國家科學(xué)評論》上發(fā)表論文，稱新冠病毒已產(chǎn)生了149個(gè)突變點(diǎn)，并演化出兩個(gè)亞型，兩個(gè)亞型表現(xiàn)出很大的差異。同一時(shí)間，《印度教徒報(bào)》報(bào)道，澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織表示新冠病毒正在發(fā)生變異。巴西研究人員也發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)2例確診病例，一例與德國發(fā)現(xiàn)的病毒、一例與英國發(fā)現(xiàn)的病毒相似。
目前國內(nèi)關(guān)于新冠病毒是否發(fā)生變異，尚無定論。軍隊(duì)前方專家組組長、解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧在央視節(jié)目中說，“從臨床上來看，看不出病毒已經(jīng)有變異了�！�
郭威擔(dān)心，現(xiàn)在有研究顯示新冠病毒有兩種型別，患者出院后，若體內(nèi)抗體無法抵抗另一變異病毒的侵襲，可能會(huì)再次感染。
此外，新冠病毒是否將發(fā)展成慢性攜帶病毒，也引人關(guān)注。
2月19日，王辰院士接受《新聞1+1》采訪時(shí)提到，SARS病毒的傳播性和致病性都很強(qiáng)，不易存活和持續(xù)傳播，因?yàn)樗前阉拗鳉⑺懒耍约阂膊辉诹�。新冠病毒有可能�?huì)轉(zhuǎn)成慢性，像流感一樣長期存在，“這種可能性是完全存在的，對此我們要做好準(zhǔn)備�！�
甘公網(wǎng)安備 62010202000467號
