這天下午，在連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測為陰性后，她從武漢客廳方艙醫(yī)院出院�；丶液�，吃完母親煮的羊肉火鍋、洗了個澡，還沒來得及好好睡上一覺，電話響起——她出院前一天做的第三次核酸檢測出結果了，陽性。
于是，出院2個多小時后，她再度回到方艙醫(yī)院。
截至3月10日10時，全國累計80924人確診感染新冠肺炎，其中59982人治愈出院。2月以來，國內(nèi)多地出現(xiàn)患者出院后核酸檢測復查呈陽性的現(xiàn)象（以下簡稱“復陽”）。
在江蘇徐州，兩位患者出院后，小區(qū)居民以鮮花相迎，不料兩天后，兩人核酸復查為陽性，再度入院，小區(qū)也被封。在天津，一名患者出院16天后復查陽性，再次入院，兩次核酸均轉(zhuǎn)為陰性，3天后出院。在廣東，14%的出院患者出現(xiàn)“復陽”——廣東省疾控中心副主任宋鐵2月25日在發(fā)布會上通報這一數(shù)據(jù)。
武漢多家定點醫(yī)院的醫(yī)生告訴澎湃新聞，相當一部分“復陽”患者實則是核酸檢測誤差引起的“假陰性”，此外，患者體內(nèi)病毒未完全清除，出院后免疫力下降，都可能導致“復陽”。
亦有數(shù)位受訪專家表示，有患者始終無法產(chǎn)生抗體，導致多次“復陽”。而“新冠”也不排除發(fā)展成慢性攜帶的可能，這樣它的致病性也會變?nèi)酢?/p>
3月初發(fā)布的第七版新冠肺炎診療方案增加了抗體檢測，用于確診和疑似病例排查。多位一線醫(yī)生建議將其納入出院標準，以減少“復陽”。也有受訪醫(yī)生提議，對出院標準中的肺部影像指標進行量化，進一步減少誤判。
“監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，復陽患者沒有再發(fā)生傳染別人的現(xiàn)象。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅2月28日表示，對新冠病毒的致病機理、疾病全貌和病程特點，還有待加深認識。
“復陽”謎局
徐嘉至今想不明白，病毒是怎么找上她的。
感到不適是在1月22日。她先是乏力、咳嗽，之后開始發(fā)熱，去武漢天佑醫(yī)院做了CT，顯示右下肺少許感染，醫(yī)生開藥后讓她回家隔離。4天后復查，病情加重，變成了雙肺感染，部分呈磨玻璃樣改變。她開始到醫(yī)院排隊輸液、預約核酸檢測。
2月7日，因核酸檢測陽性，她住進了武漢客廳方艙醫(yī)院。
在方艙醫(yī)院里，徐嘉眼見著病友們從病懨懨變得樂觀，精神狀態(tài)越來越好。有人追熱門劇，有人跟著護士跳廣場舞，大家相互鼓勵、打氣，讓她覺得溫暖。
住院后，徐嘉做了兩次核酸檢測，都是陰性。2月16日做了第三次。當天，主治醫(yī)師和她視頻面診，說她兩次核酸陰性、肺部炎癥明顯吸收，加上連續(xù)幾天沒有發(fā)燒，符合第五版診療方案中的出院標準。她又驚又喜。
2月17日，徐嘉和病友、護士話別，還在朋友圈曬出一張和護士的合照，照片里，她笑容燦爛。
沒想到，出院2個多小時后，她被告知第三次核酸為陽性，要馬上回醫(yī)院。護士見她回來了，說：“真不知道歡迎還是不歡迎你……”
她一夜難眠。第二天做了第四次核酸檢測，心里祈禱著上次陽性只是意外，但她很快失望了。而家人原本居家隔離，只差2天觀察期滿，因她這次短暫的出院，都被送到學校重新隔離14天。
徐嘉自己也開始感覺不適，頭暈乏力，高燒，幾天后轉(zhuǎn)到金銀潭醫(yī)院。好在輸液后，病情得到控制。
3月5日，徐嘉第二次出院。這次，她沒有回家，而是被送到一所學校的隔離點觀察——這是3月4日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案（試行第七版）》中的增補要求。
2月19日發(fā)布的第六版診療方案首次提出，患者出院后建議進行14天“自我健康狀況監(jiān)測”，出院第2周、第4周到醫(yī)院復診，而第七版強化為14天“隔離管理和健康狀況監(jiān)測”。
這一變化，源于國內(nèi)多地出現(xiàn)的復陽現(xiàn)象。
受訪專家認為，所謂“復陽”人群中相當一部分是“假陰性”，患者體內(nèi)病毒并未清除，只是出院前核酸檢測未檢出。
中央赴湖北指導組專家組成員童朝暉也在接受央視采訪時表示，復陽跟檢測核酸不太穩(wěn)定有關，有試劑盒的問題，也有采樣的問題，全國復陽比例大概為0.1%，在可控范圍之內(nèi)。
此外，“復陽”也可能是體內(nèi)檢測出病毒片段或者死病毒，“這不代表患者尚未治愈或病情反復�！蔽錆h同濟醫(yī)院感染科副主任郭威告訴澎湃新聞，目前已知的復陽患者很少有癥狀，“復發(fā)”是極少數(shù)。
武漢大學中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任彭志勇發(fā)現(xiàn)，復陽患者的共性之一是，出院時肺部好轉(zhuǎn)、基本正常，但免疫系統(tǒng)被病毒侵害后未完全恢復，淋巴細胞的數(shù)量、絕對值等比正常水平低20%-30%，導致病毒“又起來了”。
該院影像科主任徐海波也認為，復陽與患者的免疫力相關。影像科副主任張笑春向澎湃新聞補充說，免疫力下降容易出現(xiàn)病情反復，體內(nèi)病毒量再次增加，但復陽現(xiàn)象的病理機制還有待論證。
溯源“假陰性”
核酸檢測一直被視為新冠肺炎確診和出院的主要標準。采樣方式包括咽拭子、肛拭子、痰和支氣管肺泡灌洗液等。最常用的是咽拭子，包括鼻咽拭子、口咽拭子。
采口咽拭子是將棉簽伸到患者咽喉深處提取分泌物，采集過程中，患者易出現(xiàn)咳嗽、嘔吐反應，采集難度比較大。
采鼻咽拭子則需要深入鼻腔深處，受人為干擾比較小，能獲得更足量的標本，但患者會不太舒適，甚至鼻腔出血。
武漢大學人民醫(yī)院檢驗科主任李艷介紹，新冠病毒主要位于肺、氣管、支氣管等下呼吸道部位，而鼻咽和口咽在上呼吸道。發(fā)病早期上呼吸道有一些病毒，晚期比較少，鼻咽可能有病毒殘留，但不一定能采到。
武漢同濟醫(yī)院感染科副主任郭威告訴澎湃新聞，根據(jù)臨床觀察，鼻咽拭子陽性率稍高于口咽拭子，因此他所在的醫(yī)院傾向于采鼻咽拭子，但也會考慮患者的需求。
多位臨床醫(yī)生介紹，患者病毒載量的多少、病毒分布位置，試劑盒質(zhì)量、采樣操作方法、樣本質(zhì)量、檢測、技術人員水平等，都會影響核酸檢測結果。
中國醫(yī)學科學院院長王辰院士2月5日接受央視采訪時提到，核酸檢測只有30%-50%的陽性率，有很多假陰性的新冠病人，臨床癥狀嚴重，核酸檢測卻沒檢測出來。
44位連續(xù)兩次核酸陰性的醫(yī)護感染者中，26人第三次核酸轉(zhuǎn)為陽性——這是武漢大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)生張旃的研究發(fā)現(xiàn)。張旃認為，這可能是試劑盒問題導致假陰性，或是病人在好轉(zhuǎn)過程中，病毒載量下降，出現(xiàn)間斷排毒的情況，可能造成間斷期陰性、排毒時陽性的結果。為此，她建議，連續(xù)三次核酸陰性才能出院。
武漢一家定點醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生王偉（化名）發(fā)現(xiàn)，只采一個部位的咽拭子，很容易出現(xiàn)假陰性。他遇到過一個病人，查了12次咽拭子，都是陰性，第13次查尿液，變成了陽性。
為提高診斷精度，第六版診療方案中，核酸檢測增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本，建議盡可能留取痰液。第七版診療方案中，強調(diào)做核酸檢測，下呼吸道標本（痰或氣道抽取物）更準確。
王偉告訴澎湃新聞，他所在醫(yī)院“前期口咽做的多，現(xiàn)在口咽、尿液、痰液都要做”。
據(jù)了解，一些醫(yī)院還通過連續(xù)多次采樣，采肛拭子（糞便），使用不同批次的試劑盒等方式，提高核酸檢測準確性。
張笑春解釋，核酸檢測需要病毒達到基本量才能測出來，相比上呼吸道，下呼吸道中的病毒含量更高，因此不管檢測幾次，從上呼吸道取樣都可能出現(xiàn)假陰性。此外，有的患者上呼吸道的病毒量高，有的患者消化道的病毒量高，采樣部位不同，核酸檢測的結果也可能不同。
郭威建議，在國家診療方案的基礎上，各地應該依據(jù)自身醫(yī)療資源、病患情況，靈活應對。一些復陽率高的地區(qū)，兩次咽拭子之外，可以再增加肛拭子檢測，三次為陰性才能出院。
出院標準爭議
核酸檢測外，肺部影像是另一項重要的出院指標。此前的診療標準中要求，患者出院前，肺部炎癥“明顯吸收”——第六版和第七版調(diào)整為“急性滲出性病變明顯改善”。
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