近年來，建立全國藥品招標(biāo)采購平臺一直都是業(yè)內(nèi)討論的熱點。如今，為了使“4+7”帶量采購在操作層面順利落地，實現(xiàn)招采合一的服務(wù)性功能，全國藥品招標(biāo)采購平臺開始“浮出水面”。可以說，該平臺的建立是行業(yè)信息化發(fā)展的必然結(jié)果，但若說建立的時機(jī)已經(jīng)成熟，卻是為時尚早，再加上全國各省份的陽光招標(biāo)平臺，以及近年來崛起的GPO等，都已在競爭中取得了一定的市場控制力，全國藥品招標(biāo)采購平臺的建立面臨著重重挑戰(zhàn)，需要更多條件的支持，其建設(shè)和培育是一個較長的過程。
全國統(tǒng)一招采≠全國統(tǒng)一價
日前，據(jù)行業(yè)媒體報道，業(yè)內(nèi)流傳出一份由國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于召開全國藥品耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)座談會的通知》（以下簡稱《通知》）。根據(jù)該《通知》，國家醫(yī)保局于3月5日組織召開座談會（編者注：截至本文截稿時，未見官方消息），要求各省份圍繞實際工作需要，對全國平臺總體需求方案提出建議，會議內(nèi)容包括：1.介紹全國平臺建設(shè)總體需求方案；2.聽取各省份對總體需求方案的建議，包括數(shù)據(jù)需求、業(yè)務(wù)功能需求、監(jiān)測監(jiān)管需求、統(tǒng)計分析與決策支持需求、數(shù)據(jù)共享需求、價格管理需求等；并要求各省市區(qū)醫(yī)保局或藥品耗材招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)派1名熟悉藥品耗材招標(biāo)采購工作和平臺實際應(yīng)用需求的人員參加。
對于該《通知》中所提到的全國藥品招標(biāo)采購平臺，武漢哈瑞醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理盧傳勇介紹道，全國藥品招標(biāo)采購平臺是新成立的醫(yī)保局實現(xiàn)目前“4+7”帶量采購落地的路徑與平臺，也是可以后期實現(xiàn)藥品招標(biāo)帶量議價、采購、配送、結(jié)算、合理使用等環(huán)節(jié)監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)一的平臺。平臺建立以后，可以實現(xiàn)招采合一的服務(wù)性功能，強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理，采集全國各地的采購、中標(biāo)價格，使藥品價格透明化，更有利于相關(guān)部門的高效監(jiān)管。
可以說，該平臺的建立是行業(yè)信息化發(fā)展的必然結(jié)果。但是，醫(yī)藥行業(yè)獨立研究員吳炳洪和青島眾智醫(yī)藥營銷策劃有限公司市場經(jīng)理兼大區(qū)經(jīng)理張明特別指出，平臺的建立并不等于就實行“全國統(tǒng)一價”。
張明說道：“關(guān)于全國統(tǒng)一價，不可能通過行政手段來強(qiáng)制執(zhí)行，而是通過帶量采購等形式引導(dǎo)降價，這也是未來的主流。該平臺是為了更多地支撐這個政策方向。現(xiàn)在即便不設(shè)立全國范圍的藥品招采平臺，由于省級招采或是其他方式的招采大都采集全國最低價或最低省份價格所致，藥企自身在各省份的藥品價格也已趨于統(tǒng)一。再加上各區(qū)域的聯(lián)動和企業(yè)之間的競爭，藥價會穩(wěn)步降低。另外，如果日后醫(yī)保支付價一旦出臺，就能在實質(zhì)上實現(xiàn)了藥價統(tǒng)一，沒必要在形式上采取計劃經(jīng)濟(jì)的落后手段。”
事實上，建立全國統(tǒng)一的招采平臺是業(yè)內(nèi)多年來一直討論的熱點之一。據(jù)《北京商報》報道，2018年全國“兩會”期間，多位代表、委員提出希望建立全國統(tǒng)一的招采平臺，解決現(xiàn)行制度下藥企制度性成本較高、存在市場壁壘等問題。頻頻被提起，但全國統(tǒng)一招采平臺遲遲不見蹤影。究其原因，盧傳勇說道，目前全國藥品集中采購平臺源于政府相關(guān)部門的改革問題，原屬于衛(wèi)計委管理的藥品集中采購職能移交新成立的醫(yī)保局，原已經(jīng)形成的采購模式有GPO、藥交所、各省級平臺，采購方式多元化、碎片化已成常態(tài)，不利于各地聯(lián)盟或醫(yī)院聯(lián)合“以量換價，量價掛鉤”采購藥品。
而“4+7”帶量采購的落地執(zhí)行，似乎讓全國平臺的建立具有了可行性。有業(yè)內(nèi)人士提出，此舉便是為了使“4+7”帶量采購在操作層面順利落地。對此，三位專家都表示認(rèn)同，并指出，全國平臺的設(shè)立對“4+7”政策落地能夠提供數(shù)據(jù)上的監(jiān)控，對各地調(diào)整政策落實“4+7”也有巨大幫助。
“因為‘4+7’的實現(xiàn)難度非常大，對藥品的價格、流通、營銷都形成了本質(zhì)的顛覆，需要長時間和多條件的支持才能順利執(zhí)行，全國藥品耗材招標(biāo)采購平臺應(yīng)是‘4+7’配套政策中的一部分�！眳潜檎f道。
張明也補(bǔ)充說道，目前“4+7”能否順利實現(xiàn)目標(biāo)依然阻力重重。但不管“4+7”如何，集合大數(shù)據(jù)的全國藥品招采平臺是大勢所趨，是未來醫(yī)保局保障藥品費用合理支付，乃至未來引入處方數(shù)據(jù)庫構(gòu)建類似國外PBM數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)。如今平臺所面臨的主要問題，就是如何能有效協(xié)調(diào)各地區(qū)不同的招采模式，使平臺既能高效全面地采集數(shù)據(jù)，又能滿足各地區(qū)不同的模式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
那么，這是否意味著平臺建立的時機(jī)已經(jīng)成熟？盧傳勇對此表示，時機(jī)基本成熟，充分利用國家深入推進(jìn)仿制藥一致性評價的契機(jī)，將通過仿制藥一致性評價的藥品實現(xiàn)全國聯(lián)采，從技術(shù)層面可以實現(xiàn)。
但在張明看來，此時建立全國統(tǒng)一招采平臺還為時尚早。他說，醫(yī)保局剛成立不久，“4+7”帶量采購落地尚需各地政府強(qiáng)有力的支持，各地各種模式的嘗試也都有各自的優(yōu)缺點，不可能現(xiàn)在一舉廢除此前各地區(qū)的招采機(jī)構(gòu)和成果。待各地醫(yī)保局運作順暢，招采工作移交順利后，全國的招標(biāo)平臺自然會水到渠成。吳炳洪也表示，全國藥品耗材招標(biāo)采購平臺的實現(xiàn)還需要更多條件的支持，它的建設(shè)和培育是一個較長的過程。
藥品價格全國一盤棋大勢所趨
據(jù)相關(guān)知情人士透露，國家級招采平臺和各地現(xiàn)有的招采平臺的角色、功能定位也是此次座談會的內(nèi)容之一。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異化決定了各地的醫(yī)療水平、支付能力、用藥結(jié)構(gòu)有著巨大差異，相應(yīng)的，在藥品招采上也呈現(xiàn)出不同的模式和特點。省級招采平臺一方面使得企業(yè)要花費大量人力物力參與各地的招采項目，另一方面也給了企業(yè)一定的緩沖空間，能夠保證企業(yè)有生存空間。
因此，有業(yè)內(nèi)人士給出了這樣一個觀點：“現(xiàn)在各地藥品采購政策差異很大，采購操作多樣化、定價多樣性，相當(dāng)于把市場分割了，很難形成全國統(tǒng)一的大市場。且從省級到縣級都設(shè)有招標(biāo)機(jī)構(gòu)，也導(dǎo)致行政資源出現(xiàn)巨大浪費。”對此，三位專家都表示基本認(rèn)同，但也強(qiáng)調(diào)，建立全國統(tǒng)一招采平臺并不意味著這些問題就能迎刃而解。
吳炳洪說，全國藥品耗材招標(biāo)采購平臺是雙刃劍，蕩平各地行政壁壘，攏收全國市場，自然可以形成全國統(tǒng)一的大市場，不過信息進(jìn)一步透明以后依靠各地特色關(guān)系維持的市場也會被“統(tǒng)一”。對于市場管理不規(guī)范的企業(yè)來說，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。而對于市場管理，包括價格管理、準(zhǔn)入管理很完善的企業(yè)來說，全國大市場已是事實。
張明也表示，雖然名目繁多的招采項目確實浪費了大量的資源，甚至不排除權(quán)力尋租的嫌疑，但正是因為各地的積極嘗試使得藥品走上了一條雖然不完全合理，但確實在降價的道路。實際上，在信息化和物流高度發(fā)達(dá)的今天，藥品價格全國一盤棋已經(jīng)是不可扭轉(zhuǎn)的趨勢。全國藥品招標(biāo)采購平臺的建立是早晚的事，也必將解決多、小、散、亂的招標(biāo)格局。
對于全國統(tǒng)一招采平臺建立以后，是否會取代現(xiàn)有的省級招采平臺，三位專家也給出了自己的看法。
盧傳勇和張明都表示，目前暫時不會替代，全國平臺建立初期的定位應(yīng)該是一個共享的平臺，通過數(shù)據(jù)展示間接實現(xiàn)引導(dǎo)各地政策調(diào)整的目的，使之最終趨于合理。初期的全國平臺就像一個公開的賬本，誰都能看，互相借鑒，互相監(jiān)督。
吳炳洪則表示，理論上是需要替代的，之后由全國藥品招標(biāo)采購平臺分配接口給地方使用，形成各地分區(qū)。但現(xiàn)實是，全國各省份的招標(biāo)平臺，以及近年來崛起的GPO，都已經(jīng)在競爭中取得一定的市場控制力，如果從“市場占有率”的概念看，全國藥品耗材招標(biāo)采購平臺還沒開始。
對于吳炳洪的觀點，筆者表示認(rèn)同。雖然建立全國藥品招采平臺的方向是好的，但后面的執(zhí)行落地還面臨著從全國到各省份落地的重重困難，并不是那么簡單就能夠?qū)崿F(xiàn)。從業(yè)界流傳的此次座談會的內(nèi)容也可以看出，全國平臺的建立還處于討論階段，雖有跡象卻未開始。
但不可否認(rèn)的是，全國統(tǒng)一藥品招采已是大勢所趨，若是該平臺一旦建立，藥企參與招標(biāo)采購必將迎來巨大改變。盧傳勇便說道，若是平臺建立，未來藥企參與藥品招標(biāo)的手續(xù)和時間成本可能降低，但是行政成本不一定會下降。從各省級提升到國家層面統(tǒng)一招標(biāo)，企業(yè)在產(chǎn)品市場定位、價格體系平衡、營銷策略與規(guī)劃上，需要面臨作出全國一盤棋的重大調(diào)整問題，而不再是以往碎片化招標(biāo)時代的“舍與得”的選擇性問題，企業(yè)面臨“一失足成千古恨”的重大風(fēng)險挑戰(zhàn)，國采對于藥品生產(chǎn)企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃具有更高的挑戰(zhàn)性。
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