最近，關(guān)于基藥價(jià)格虛高、上漲的問題，引起了很多基層醫(yī)生的關(guān)注。那么這種情況是否存在？又是怎么形成的？應(yīng)該怎么看？又怎么治理呢？今天老徐就和大家聊一聊。
基藥價(jià)格虛高、上漲是否存在？
據(jù)一些基層醫(yī)生反映，個(gè)別基藥價(jià)格確實(shí)上漲幅度比較大，如碘解磷定注射液，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥，原進(jìn)貨價(jià)13.2元/盒，現(xiàn)進(jìn)貨價(jià)漲至720元/盒，漲價(jià)50多倍；預(yù)防和治療破傷風(fēng)的破傷風(fēng)抗毒素，價(jià)格從每盒36元漲到76.5元。就連治療感冒的速效傷風(fēng)膠囊，每板價(jià)格也從7毛錢漲到1～2塊錢。
由此可見，基藥價(jià)格上漲確實(shí)存在，而且某些藥品上漲幅度還不小。
但是否真的虛高，目前的依據(jù)僅僅只是有反映說(shuō)，一些基藥統(tǒng)一配送的價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格，個(gè)別藥品高出很多。
基藥價(jià)格虛高、上漲，是怎么形成的？應(yīng)該怎么看？
這個(gè)問題需要分開來(lái)講。
先談上漲。首先，必須認(rèn)識(shí)到，藥品價(jià)格上漲有其合理的成分。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)于價(jià)格實(shí)行政府管制，理由是價(jià)格事關(guān)國(guó)計(jì)民生，政府必須拿在手上以示對(duì)人民的關(guān)心。
這種政府價(jià)格管制在物資匱乏的票證時(shí)代，是有積極意義的。然而，隨著改革開放，社會(huì)物資越來(lái)越豐富，政府再去用老辦法管理新情況已經(jīng)不適應(yīng)了，所以很多年很多年以前，政府就試著放棄了很多行業(yè)的價(jià)格管制，如糧油價(jià)格。
實(shí)際上，放開之后，一切安好。
再者，政府并不擅長(zhǎng)價(jià)格管制，而且政府定價(jià)永遠(yuǎn)定不準(zhǔn)。特別是對(duì)于比較復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格，因此經(jīng)過(guò)多年醫(yī)藥價(jià)格管制的實(shí)踐探索，特別是國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處的“全軍覆滅”，最終國(guó)家認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥價(jià)格管制可能不行。
于是當(dāng)時(shí)的國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，決定自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。
2015年10月，中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見印發(fā)，意見認(rèn)為價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。確立了價(jià)格改革“堅(jiān)持市場(chǎng)決定”原則。
意見要求，正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。
在藥品價(jià)格方面，意見指出，進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)�？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。因此，在個(gè)別藥品價(jià)格大幅度上漲方面，主要是價(jià)格管制放開后的合理回歸，這一點(diǎn)需要正確看待。
但不可避免的是，有的藥品價(jià)格上漲不排除一些企業(yè)借價(jià)格放開之機(jī)，故意漲價(jià)，如一些原料藥企業(yè)漲價(jià)，一些企業(yè)以原料漲價(jià)為說(shuō)辭故意渾水摸魚。
而對(duì)于藥品價(jià)格虛高問題，可以從兩方面分析：
一方面是政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，不排除一些地方會(huì)有腐敗現(xiàn)象，導(dǎo)致人為制造的藥品價(jià)格虛高；另一方面是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度本身存在的弊端，既有制造價(jià)格虛高的情況，也有制造價(jià)格虛低的情況，價(jià)格虛高產(chǎn)生回扣腐敗，價(jià)格虛低出現(xiàn)中標(biāo)死。所以對(duì)于價(jià)格虛高問題，必須認(rèn)識(shí)到這是制度有待完善的體現(xiàn)。
對(duì)于這種價(jià)格問題，作為普通群眾，我們既要正確面對(duì)，給予充分理解，也要積極與政府一同尋找正確的有效解決辦法。
如何治理藥價(jià)虛高？
價(jià)格問題始終是一個(gè)敏感而復(fù)雜的問題，也是改革的根本問題。說(shuō)敏感，是因?yàn)閮r(jià)格涉及國(guó)計(jì)民生，特別是醫(yī)藥價(jià)格，更是關(guān)系老百姓看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
當(dāng)下，盡管醫(yī)改進(jìn)行了多年，國(guó)家也投入了很多，但老百姓的獲得感并不強(qiáng)，看病依然難、依然貴，在這種時(shí)刻，進(jìn)行價(jià)格改革，特別是醫(yī)藥價(jià)格的上漲更是牽動(dòng)著老百姓的神經(jīng)，幾年前重慶醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的流產(chǎn)就是例證。
但談改革，價(jià)格改革又是繞不過(guò)去的坎兒。
那么，怎么解決基藥價(jià)格虛高和上漲問題，使其回歸合理、有序。筆者認(rèn)為，要做到“一個(gè)堅(jiān)持，兩個(gè)避免”。
“一個(gè)堅(jiān)持”，就是堅(jiān)持按照中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見積極有序推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革。
首先要堅(jiān)持這樣的共識(shí)，即價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。在形成這樣共識(shí)的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，全面深化價(jià)格改革。
其次要堅(jiān)持四條基本原則，即：
① 堅(jiān)持市場(chǎng)決定。凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。
② 堅(jiān)持放管結(jié)合。政府定價(jià)領(lǐng)域，必須嚴(yán)格規(guī)范政府定價(jià)行為，堅(jiān)決管細(xì)管好管到位；經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)領(lǐng)域，要通過(guò)健全規(guī)則、加強(qiáng)執(zhí)法，維護(hù)市場(chǎng)秩序，保障和促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，推進(jìn)現(xiàn)代市場(chǎng)體系建設(shè)。
③堅(jiān)持改革創(chuàng)新。在價(jià)格形成機(jī)制、調(diào)控體系、監(jiān)管方式上探索創(chuàng)新，尊重基層和群眾的首創(chuàng)精神，推動(dòng)價(jià)格管理由直接定價(jià)向規(guī)范價(jià)格行為、營(yíng)造良好價(jià)格環(huán)境、服務(wù)宏觀調(diào)控轉(zhuǎn)變。
④堅(jiān)持穩(wěn)慎推進(jìn)。合理區(qū)分基本與非基本需求，把握好時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，切實(shí)防范各類風(fēng)險(xiǎn)，確保平穩(wěn)有序。
再者，要逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。
“兩個(gè)避免”，一是避免醫(yī)藥價(jià)格改革步履蹣跚或停滯不前，或者步子太慢、力度過(guò)小，起不到“閾上”刺激的作用；另一方面更要避免醫(yī)藥價(jià)格改革借公立醫(yī)院公益性之名走回頭路，繼續(xù)堅(jiān)持或強(qiáng)化政府管制。
總之，解決藥品價(jià)格問題必須繼續(xù)堅(jiān)持放開，廢除藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，積極推進(jìn)醫(yī)保支付價(jià)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)企業(yè)自主議價(jià)，否則其他辦法都不行。
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