日前，湖北省衛(wèi)生健康委員會下發(fā)《關于做好<國家基本藥物目錄>（2018年版）實施工作的通知》（以下內(nèi)文均簡稱《通知》）�！锻ㄖ芬�，原非基藥且新進入2018版基藥目錄的藥品，調(diào)整其掛網(wǎng)價格為全國最低價。同時，自發(fā)文之日起至 2018年12月31日為全省基本藥物目錄實施“過渡期”，實行“過渡期”有關政策，在過渡期內(nèi)，原省級280種非目錄藥品繼續(xù)按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉(zhuǎn)為“非基藥”管理。
該《通知》一出，第一時間就引發(fā)了業(yè)界的熱切關注。有業(yè)內(nèi)人士表示，在價格戰(zhàn)場上，關上一扇門，再關上一扇窗，沒有最低，只有更低！筆者認為，伴隨著基藥目錄落地工作的逐漸推進，可以預見，未來藥品市場的話語權(quán)將是那些價格更低、質(zhì)量更優(yōu)的藥品。
省級目錄與國家目錄有效銜接
湖北省衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的《通知》要求，原非基藥且新進入2018版基藥目錄的藥品，調(diào)整其掛網(wǎng)價格為全國最低價。同時，自發(fā)文之日起至 2018 年 12 月 31 日為全省基本藥物目錄實施“過渡期”，實行“過渡期”有關政策。
對于湖北省下發(fā)的此份《通知》的要義，四川百利天恒藥業(yè)股份有限公司董事長助理兼項目負責人黃兵認為，主要從兩個方面來考量，第一是保障藥品的供應，第二就是做好平穩(wěn)過渡的銜接，讓進入目錄及被移除目錄的企業(yè)做好相應的準備�？傮w而言，就是嚴格遵循目錄的原則，從國家新版目錄要求到各省不再增補的相關舉措。
北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司高級經(jīng)銷商、河南傳承中醫(yī)研究院院長、河南同伍堂藥業(yè)有限公司董事長張曉偉則認為，湖北省此舉，實際上是鑒于基藥很多空間還沒有完全被擠壓，而且藥價的虛高會影響當?shù)氐呢斦杖�，所以進一步來降低藥價。他表示，基藥是我國一個非常好的政策，也是醫(yī)改的一個利器。如今社會上有很多種說法，例如：基藥潛規(guī)則多，潛規(guī)則主要還是空間的問題。《通知》主要是將基藥制度的價格做實，把空間水分擠壓得更小。
更有甚者，執(zhí)業(yè)藥師、專利代理人戴緒霖認為，這是典型的“唯低價論”，即所謂的沒有最低，只有更低，看起來為民著想，實際是簡單粗暴的“民粹主義”。要清楚，藥品是疾病治療的“工具”，合理使用經(jīng)濟、安全、有效，不合理使用則不但無益反而有害。他表示，用價格來干擾市場，定價過低的藥品即使安全有效，也往往難覓其蹤。
此外，《通知》中還明確指出，在過渡期內(nèi)，原省級280種非目錄藥品繼續(xù)按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉(zhuǎn)為“非基藥”管理。對于這兩種管理方式異同點及會帶來的改變，三位專家一致認為，最大的不同是基本藥物管理更嚴格，另一不同是公立醫(yī)院使用上有所不同，基本藥物在使用上會有一些支持政策，銷量會大一些，不像非基藥中標以后，還要做很多的工作，例如需要靠一些培訓、學術(shù)去推廣才有銷量，基藥和非基藥存在一個市場容量與醫(yī)院用量的問題，這是管理上的一個區(qū)別。湖北省的舉措會使做基藥的企業(yè)更加注重產(chǎn)品的質(zhì)量，合理確定價格。
值得一提的是，在基本藥物采購工作這一欄，《通知》將其主要內(nèi)容分為三點：1.《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“基藥”且在新版目錄中的藥品，繼續(xù)按照原屬性網(wǎng)上采購和使用管理；2.《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“基藥”但未在新版目錄中的藥品，調(diào)整屬性為“非基藥”，醫(yī)療機構(gòu)在“過渡期”內(nèi)仍按基本藥物采購；3.《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“非基藥”且在新版目錄中的藥品，調(diào)整掛網(wǎng)價格為同企業(yè)、同品規(guī)全國最低價，經(jīng)企業(yè)確認后將藥品屬性改為“基藥”，納入基本藥物管理。
在張曉偉看來，這樣的分類就是為了平穩(wěn)過渡，是國家政策的延續(xù)性，不管是從基藥采購還是基層用量來講，都有非常大的改變，政府需要保證原來基藥后來成為非基藥的部分能夠平穩(wěn)過渡，這需要時間。這樣的分類是一個非常不錯的做法，給了企業(yè)一個期限，此做法還是比較科學、人性化的。
讓基藥制度真正回歸初衷
除了對價格要求最低以外，湖北省對基藥的使用也提出了支持政策，要求各公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，對照新版目錄及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄等。
不止湖北，此前其他各地方對基藥使用也提出了相關舉措，如：天津在醫(yī)保端給予鼓勵支持，調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時，對于基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物優(yōu)先納入目錄；遼寧則提出國家基本藥物將不納入公立醫(yī)院藥占比計算范疇。
有行業(yè)人士就認為，這一系列的舉措意味著基藥制度均釋放了不同程度的利好，基藥的使用也將日漸廣泛。對于此說法，黃兵表示贊同。他說，湖北省此舉既釋放出了一種利好，也釋放出了一種態(tài)度。從政府的層面，是對基藥使用的支持；對于生產(chǎn)企業(yè)而言，是比較利好的示范；從公立醫(yī)院診療范圍對照基藥目錄來看，是保障基藥目錄的產(chǎn)品能夠優(yōu)先的配備，是對銷量的保障。此舉提高了基藥的合理使用率，帶來整體的規(guī)模效應，體現(xiàn)了自身的管理水平，也完善了醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)信息、臨床診療內(nèi)容。
據(jù)了解，截至目前，全國大部分省市區(qū)均發(fā)布了新版基藥的相關落地措施，預計剩余省份也將于近期繼續(xù)出臺政策。對于價格上的考慮，各地還是延續(xù)此前的要求。而此次湖北省直接明確價格要全國最低的舉措，黃兵和張曉偉一并認為，這是比較合理的，湖北率先明確全國最低價，它所釋放的信號就是基藥要來湖北，首先要做好思想準備，要考慮成本，不要搞潛規(guī)則、商業(yè)賄賂等不陽光的行為來參與招投標或者競標工作。從國家的層面上來講，實際上也是國家供給側(cè)改革的一個大的指導方針，能真正把不必要的環(huán)節(jié)和用于潛規(guī)則的成本砍掉之后，整個醫(yī)藥板塊也就更加陽光，讓國家這個利好的惠民政策——基藥制度真正地回歸初衷，讓老百姓看得起病，減輕老百姓的醫(yī)療負擔。同時，湖北省的舉措對于其他地方在基藥落地執(zhí)行時，在企業(yè)的定價方面具有指導意義。
隨著國家對基藥制度的調(diào)整、規(guī)范，以及市場的不斷變化，醫(yī)藥市場的發(fā)展壓力也在持續(xù)加大，優(yōu)勝劣汰也在加速進行，這使得不少企業(yè)紛紛調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，探索突圍路徑。此次《通知》的出臺，有望給這些企業(yè)提供新的啟示。
張曉偉就表示，藥企要做好三關。首先，對產(chǎn)品的價格成本進行核算，核算的前提要把產(chǎn)品的質(zhì)量放在第一位，除了質(zhì)量過硬以外，還要接受市場的檢驗，適應患者疾病的應用，發(fā)揮藥品治療疾病的作用，這是要過的第一關；第二關，把企業(yè)的資源重新梳理，把好的產(chǎn)品用最低的價格來生產(chǎn)，很多正常的企業(yè)，都有這種思維方式；第三關，對虛高的價格能不能砍下來，招投標的策略能不能調(diào)整過來，不要再用通報費用、利潤分配這些不陽光的分配來套取醫(yī)�；蜥t(yī)療資金，這些都是應該考慮的。
黃兵最后指出，國家的醫(yī)療改革實際上越來越趨于合理和理性，越來越明確和細心，對于藥企以及整個行業(yè)來講，都應清楚地看到未來的方向和趨勢，規(guī)范經(jīng)營是參與市場競爭重要、必不可少的一環(huán)。同時，每個企業(yè)都應根據(jù)自身產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)、銷售模式、隊伍建設去應對基藥制度落地帶來的變革。
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