當(dāng)前我國醫(yī)改已挺進(jìn)深水區(qū)和攻堅期，一些地方的醫(yī)改雖然取得一些成效，積累一些經(jīng)驗做法，但還有很多環(huán)節(jié)需要從國家層面建立完善相關(guān)政策制度，進(jìn)而推動醫(yī)改的全面深化和落實。
規(guī)范藥品審批、生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管。藥品問題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問題的根源，藥品流通利益鏈條是醫(yī)改難以推進(jìn)的最大障礙。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品耗材費用占醫(yī)療總費用一般都達(dá)60%以上，因為藥價虛高等原因，導(dǎo)致藥品數(shù)量和價格雙重浪費，醫(yī)療浪費嚴(yán)重。醫(yī)改要成功，首先必須遏制藥品浪費，從藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用入手，鏟除利益鏈條。
為此建議國家層面進(jìn)行綜合整治：
一是整治藥品藥名多、劑型多、規(guī)格多、價格亂，對藥品文號進(jìn)行清理，對名稱、劑型和規(guī)格進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)一步規(guī)范國家藥品注冊行為，嚴(yán)格新藥的準(zhǔn)入審批；
二是標(biāo)明藥品價格，國家食品藥品監(jiān)管局在GMP認(rèn)證規(guī)定上，要求藥企在最小包裝上，標(biāo)明藥品出廠價格（進(jìn)口藥品口岸價格）；
三是對集中招標(biāo)采購的公立醫(yī)院使用的藥品、耗材，全國一律嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”；
四是大型設(shè)備、進(jìn)口藥品、高值耗材由國家統(tǒng)一談判、統(tǒng)一定價；
五是全國建立一個統(tǒng)一的“健康中國”信息服務(wù)平臺。公開全國藥品、耗材、設(shè)備價格、醫(yī)療服務(wù)等信息，并實現(xiàn)相關(guān)部門信息互聯(lián)互通、利用信息化手段強(qiáng)化監(jiān)管，供全社會查詢、使用、監(jiān)督。
建立更加科學(xué)合理的醫(yī)保管理運營體系。現(xiàn)在我國的公立醫(yī)院50%∽70%的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入有賴于醫(yī)保的結(jié)算和支付，老百姓對醫(yī)療支付的比例也由醫(yī)保政策制定，醫(yī)保事實上在“政府—公立醫(yī)院—患者”的社會醫(yī)療服務(wù)鏈上，起著關(guān)鍵的制衡、支付和管理作用，醫(yī)保的科學(xué)管理和運營對醫(yī)改起著至關(guān)重要的作用。
但是，目前醫(yī)保管理和運營體制還不完善，還存在醫(yī)保目錄不規(guī)范、醫(yī)保多頭管理、基金使用率不高、醫(yī)�；疬\行困難等問題。為此，建議借鑒三明醫(yī)保體制改革實踐，以有效發(fā)揮醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)合力、最大限度提高老百姓健康受益為導(dǎo)向，完善醫(yī)保管理體制。
一是從國家層面理順“三保合一”管理體制，按照大衛(wèi)生、大健康的理念來整合“三�！�，明確藥采部門與“三�！焙喜�，采用第三方管理，實行一體化管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)公平，提高醫(yī)保基金使用效益；
二是按照臨床需要重新修訂三個醫(yī)保用藥目錄，在紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督參與下，由有關(guān)部門密閉式、權(quán)威性地對通過不正當(dāng)手段擠入醫(yī)保報銷目錄的品種予以剔除。
優(yōu)化推動公立醫(yī)院管理體制創(chuàng)新的政策。目前，我國公立醫(yī)院絕大多數(shù)都靠藥品差價生存與發(fā)展，據(jù)了解，一個三級醫(yī)院每年50%∽70%以上的收支平衡都依賴藥品差價的支撐。
2017年全國公立醫(yī)院要全面實現(xiàn)藥品零差價，這就意味著中國公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”幾十年的管理體制以后，要盡快建立新的管理體制，實現(xiàn)依靠醫(yī)療服務(wù)和財政補(bǔ)貼就能正常運轉(zhuǎn)和平衡的新目標(biāo)。
這里就涉及醫(yī)療服務(wù)價格和財政保障兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一是醫(yī)療服務(wù)價格。
目前，我國的醫(yī)療服務(wù)價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離價值和社會服務(wù)的一般定價原則，公立醫(yī)院通過自身的醫(yī)療服務(wù)，很難從價格上得到補(bǔ)償和維系自身的運營成本。因此，建議對公立醫(yī)院的手術(shù)費、治療費、護(hù)理費、專家診療費和住院費等偏低的問題，通過成本測算和社會比價后，出臺相應(yīng)政策，明確各類醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格穩(wěn)步提高。
二是財政保障。要加快推進(jìn)公立醫(yī)院建立新的管理體制，各級財政的公共醫(yī)療投入資金必須到位。為此，建議國家出臺政策規(guī)定，完善各級財政在醫(yī)療投入中的分擔(dān)機(jī)制，以確保財政收入處于中下游水平的地區(qū)公共醫(yī)療投入資金足額保障到位。
完善基層衛(wèi)生人員的激勵政策。
公立醫(yī)院的公益性僅靠大型三甲醫(yī)院很難完成，現(xiàn)在大型公立醫(yī)院有很強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”，不僅把下級醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生，也把病人虹吸上來，這樣就會造成大型公立醫(yī)院越來越強(qiáng)、越來越擠，而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系越來越弱，從而進(jìn)一步加劇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不平衡的問題。
破解這一難題的關(guān)鍵在分級診療，基層衛(wèi)生人員是分級診療中最基礎(chǔ)的“守門人”，隨著分級診療制度的深入推進(jìn)，基層衛(wèi)生人員的作用將更加凸顯，但目前還沒形成一個真正鼓勵基層衛(wèi)生人員安心工作、愿意留在基層的環(huán)境，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生、�？漆t(yī)生引進(jìn)難、留住難的現(xiàn)象普遍存在。
為此，建議國家層面從加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的上下聯(lián)動、提高基層衛(wèi)生人員待遇等方面建立吸引優(yōu)秀醫(yī)生和畢業(yè)生留在基層工作的政策機(jī)制。
加快推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。推動公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)化發(fā)展，有利于實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源上下貫通、降低成本、提升品牌競爭力，被視為現(xiàn)階段推進(jìn)公立醫(yī)院改革的有效方式之一，也是國務(wù)院2017年《政府工作報告》明確的關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的有力抓手。
但目前公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展還沒有相應(yīng)的法規(guī)、政策提供法律保障和監(jiān)督約束，大多是在根據(jù)醫(yī)改新政策，并在政府的支持下成立的。為此，建議國家層面要根據(jù)當(dāng)前形勢盡快制定、頒布相關(guān)政策法規(guī)，推動醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展納入法制軌道，構(gòu)建規(guī)范化、制度化、法制化的宏觀調(diào)控體系，研究出臺相關(guān)扶持政策、設(shè)立產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，確保醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體有序管理、科學(xué)運作、穩(wěn)步發(fā)展。
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