這份名為《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）的紅頭文件上周泄露之后，參與這個領(lǐng)域的各方都在焦急地等待官方的明確說法，這可能關(guān)乎他們項目的生死。
“這個文件還沒有出臺，只能按照目前的運行模式開展著業(yè)務(wù)，尚沒有停止業(yè)務(wù)�！被ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)好大夫在線的一位工作人員表示。
“這個文件太嚴(yán)厲，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還處于早期階段，非常脆弱，應(yīng)該讓它野蠻式生長�！蓖顿Y了多個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目的一位投資人士表示。
一位業(yè)內(nèi)專家則認(rèn)為，任何一個投資方都需要利潤，在追求利潤的路上，違規(guī)可能性很大。而在救治生命的路上，如果違規(guī)的話后果很嚴(yán)重。醫(yī)學(xué)有它自身的科學(xué)原理，必須要遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律，不能與其他行業(yè)類比。
整頓早了還是晚了？
在“互聯(lián)網(wǎng)+”大勢下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)運而生，對業(yè)內(nèi)人來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的整頓來得有點早。
“如此森嚴(yán)的監(jiān)管，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)育不利，目前還沒有出現(xiàn)多少亂象，還沒到該出重典的時候。與其他行業(yè)一樣，就應(yīng)該讓它野蠻式生長，然后再進行治理。我們投的企業(yè)，它們的運營模式都很謹(jǐn)慎，經(jīng)營者都在尋找可以活下來的路子�，F(xiàn)在就出這樣的管控，會讓這個行業(yè)失去熱情。目前不是管控的時機，應(yīng)該讓它跑跑再管�！鄙鲜鐾顿Y人士表示。
投資方的這種顧慮，不是沒有原因。《征求意見稿》明確了在此辦法頒布后的15日內(nèi)，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)必須被注銷，按照該辦法重新注冊；允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動僅限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動。同時要求互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)由擁有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)提供。且未經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生計生行政部門頒布相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)類別和醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門不得擅自設(shè)置審批虛擬醫(yī)療機構(gòu)。
“這條規(guī)定是引發(fā)討論最多、爭議最大的，無疑是一個重磅炸彈，意味著所有沒有實體或醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)問診平臺是不能存在的，對于投資機構(gòu)和創(chuàng)業(yè)者而言，可能一切努力都打了水漂。據(jù)不完全統(tǒng)計，多家知名的投資機構(gòu)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域有高達(dá)數(shù)十億美元的投資，一刀切政策對這一領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者和投資者都是很大的傷害。對于很多平臺來說，可能意味著永久的歇業(yè)�！蓖秹鼐W(wǎng)聯(lián)合創(chuàng)始人、CEO趙妍昱對第一財經(jīng)表示。
《征求意見稿》的這些要求無疑是給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這頭“無韁的野馬”套上了籠頭。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)健康的公司背后還活躍著眾多投資方，這條政策甚至影響著即將上市和已上市公司的業(yè)績和股東的利益。
在廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場在繁榮的同時兼有冒進與混亂，大亂進入大治是必然趨勢。
“美國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展也經(jīng)歷過‘肅整’階段，后來頒布有關(guān)法令進行約束，使之健康發(fā)展。直到最近全球性的黑客勒索事件之前，我還籌劃建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全協(xié)會，旨在保證醫(yī)療數(shù)據(jù)儲存與使用安全。所以要規(guī)范的不僅僅是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行為，所有與醫(yī)療有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品均得規(guī)范，現(xiàn)在不規(guī)范，將來麻煩事就多。如同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一樣，出現(xiàn)這么久才規(guī)范，造成的負(fù)面影響與損失是巨大的�！绷涡虏▽Φ谝回斀�(jīng)表示。
目前更多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司還在投入期，利潤及增速短期仍難保證，更多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的發(fā)展非常艱辛。“從春雨醫(yī)生的發(fā)展就可見一斑。他們發(fā)展到現(xiàn)在，依然還沒有可靠的盈利模式，用殘忍一點的說法——賭明天，期盼政府的號召和政策變現(xiàn)為紅利�！绷涡虏ū硎�。
理性投資，疏比堵好
那些諳熟醫(yī)療行業(yè)規(guī)律的投資者反而顯得理性很多。
“互聯(lián)網(wǎng)能解決什么？它難以替代醫(yī)療機構(gòu)功能。必須要清楚定位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)療領(lǐng)域的作用，它只是起到輔助的作用，比如通過大數(shù)據(jù)的方式，輔助基層醫(yī)生診斷，以及輕問診、健康咨詢，這是可以做的，但是如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的思維模式還是想通過傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)來完成醫(yī)療模式，想通過收購醫(yī)院來達(dá)到，這個是需要思考的。所以我們的投資方向一個是大數(shù)據(jù)，一個是實體醫(yī)院，沒有去做互聯(lián)網(wǎng)的虛擬醫(yī)院�！笔锥坚t(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司一位負(fù)責(zé)投資的人士表示。
事實上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在健康咨詢、輕問診方面的作用不能被忽略，信息化的運用也解決了醫(yī)院管理方面的很多問題，不管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的意義都是深遠(yuǎn)的。
廖新波認(rèn)為，對于醫(yī)院管理者而言，信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)的利用，不僅能改造就醫(yī)流程，提高工作效率和質(zhì)量安全管理，更能使人的觀念發(fā)生根本的改變。他參與醫(yī)政管理十余年，主抓了廣東省人民醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，多年經(jīng)驗告訴他，信息化與互聯(lián)網(wǎng)是一個很好的工具與平臺，但是人們?nèi)狈Φ木褪且粋�互聯(lián)網(wǎng)的思維——數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與去中心化和無邊界。“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”者，數(shù)據(jù)流不出院外甚至也不可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”者，忙著轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)辦醫(yī)思維，各自成一統(tǒng)。
但是“互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療”與“醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)”這兩種思維一直在打架。曾經(jīng)發(fā)生過北大人民醫(yī)院院長王杉與春雨醫(yī)生CEO張銳之間的一場辯論，那場被打斷了18次的圍繞移動醫(yī)療展開的略帶火藥味兒的對話，矛盾焦點集中在醫(yī)療質(zhì)量和病人安全上。
“從市場的角度來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療因為沒有正式的管理規(guī)范，一路的成長可謂毀譽參半，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量管控一直沒有一個定論，這次管理辦法在很大程度上解決了安全問題，從準(zhǔn)入、資質(zhì)、開展科目、人員和設(shè)施要求、不同疾病和診療階段的具體方法、責(zé)任主體、法律責(zé)任和監(jiān)督等各方面都有具體的要求，從醫(yī)療改革安全戰(zhàn)略的角度來看，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理辦法本身就是進步�！壁w妍昱表示。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療近幾年一直是投資熱點，而長期關(guān)注并參與國內(nèi)外醫(yī)健產(chǎn)業(yè)項目投資與分析的趙妍昱，至今還沒有出手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目。
“這次政策的目的是要規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。而不是大部分人揣測的‘讓企業(yè)哭出來’。醫(yī)療領(lǐng)域投資有三大坑：政策、技術(shù)、資金，三點重要性依次遞減，這次的文件再次證明這一點�！壁w妍昱表示。
一個既定的事實是：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要發(fā)展，也要立法規(guī)范，尤其是信息安全方面更要利用先進技術(shù)和法規(guī)嚴(yán)管。
在廖新波看來，互聯(lián)網(wǎng)只是醫(yī)療信息走出醫(yī)院的遠(yuǎn)程輸送的一種形式，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療定義為醫(yī)療機構(gòu)間的信息互通；而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無非就是把傳統(tǒng)的醫(yī)生的診療行為“搬上”互聯(lián)網(wǎng)與就診者進行的線上診療行為。嚴(yán)格來說，這種形式不是“醫(yī)院”，充其量也只能當(dāng)作診所。醫(yī)院是一個實體，互聯(lián)網(wǎng)則是一個工具和平臺。如果一定要稱之為“醫(yī)院”，理所當(dāng)然就必須按照現(xiàn)行“醫(yī)療機構(gòu)管理辦法”的法律程序?qū)徟?
“我建議，在現(xiàn)階段還是叫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療妥一些。所有‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’也好，‘云醫(yī)院’也好，都只是概念，并非實體。假如有資質(zhì)的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺上為民眾服務(wù)，我認(rèn)為不應(yīng)該有什么法律障礙，限制似乎也沒有道理，更與當(dāng)前國家大力推進‘互聯(lián)網(wǎng)+’是相左的。如何保證‘互聯(lián)網(wǎng)+’可以很好地加在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域呢，我認(rèn)為疏比堵好�！绷涡虏ū硎�。
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