2. 腫瘤激素類。阿比特龍、阿那曲唑、氟維司群，同上面化療類的產(chǎn)品一樣，09版目錄內(nèi)是有相應(yīng)類別的，所以也還有希望直接進(jìn)入目錄
3. 靶向藥物。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎&強(qiáng)制性脊柱炎：靶點(diǎn)TNFα，依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗，其中阿達(dá)木單抗已經(jīng)是世界銷量第一的藥物好幾年了，但在國內(nèi)銷量一直非常一般，其中醫(yī)保不能報銷也是最大的問題吧。另外靶點(diǎn)IL-6，托珠單抗，也是國外指南的一線治療藥物。還有就是靶點(diǎn)CD20，利妥昔單抗，也可以用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但國內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是淋巴瘤。
慢性粒細(xì)胞白血病&胃腸間質(zhì)瘤：伊馬替尼，據(jù)不完全統(tǒng)計，這個產(chǎn)品應(yīng)該是全國最多地方實現(xiàn)了準(zhǔn)入的靶向藥了，也是慢性粒細(xì)胞白血病的最佳推薦。如果耐藥或者不耐受，那么還有舒尼替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼可以應(yīng)用。
EGFR靶向藥物：吉非替尼，這是衛(wèi)計委談判的3個產(chǎn)品之一，但是也有人吐槽說談判的結(jié)果還不如原來的慈善贈藥計劃實惠，所以最終這個產(chǎn)品是直接納入目錄，還是要再來談判一輪，目前還尚未可知。同靶點(diǎn)還有厄洛替尼，適應(yīng)癥同樣也是非小細(xì)胞肺癌。另外還有拉帕替尼，適應(yīng)癥乳腺癌和西妥昔單抗，適應(yīng)癥直腸癌。
另外，國產(chǎn)的埃克替尼同吉非替尼是相同靶點(diǎn)和適應(yīng)癥，同時也是衛(wèi)計委談判的3個產(chǎn)品之一。
VEGF靶向藥物：索拉非尼，適應(yīng)癥肝癌、腎癌、甲狀腺癌。貝伐珠單抗，適應(yīng)癥結(jié)直腸癌。阿昔替尼，適應(yīng)癥腎癌。雷珠單抗，適應(yīng)癥濕性黃斑變性。這里同樣值得一提的是國產(chǎn)的康柏西普，同靶點(diǎn)，適應(yīng)癥也是濕性黃斑變性，價格還是比雷珠單抗有優(yōu)勢一些。
HER2靶向藥物：曲妥珠單抗，這個靶點(diǎn)國內(nèi)上市的就這么一個產(chǎn)品，適應(yīng)癥乳腺癌。另外，這個產(chǎn)品應(yīng)該是除了伊馬替尼，全國地方實現(xiàn)準(zhǔn)入比較多的靶向藥。
除以上產(chǎn)品外，預(yù)計還有克唑替尼、依維莫司、硼替佐米、來那度胺等腫瘤產(chǎn)品也要進(jìn)入談判。
4. 移植抗排異。巴利昔單抗、兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白、抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白，這3個產(chǎn)品都不便宜，理論上會談判。但同樣很貴的抗排異產(chǎn)品09版目錄內(nèi)也是有的，所以也有可能會直接進(jìn)入目錄。
5. 罕見病。目前罕見病還沒有一個明確的定義，但多數(shù)產(chǎn)品價格還是比較昂貴的，所以八成要用談判來實現(xiàn)醫(yī)保報銷。由于罕見病患病人群相對較少，所以比起患病人群很大的腫瘤或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對醫(yī)保基金的壓力反而會小一些。目前國內(nèi)也僅有幾個病種有產(chǎn)品上市，下面把50強(qiáng)在國內(nèi)上市的品種列舉一下。
肌萎縮側(cè)索硬化：利魯唑
戈謝�。阂撩总彰�
肺動脈高壓：安立生坦、伊洛前列素，50強(qiáng)之外波生坦、曲前列尼爾
多發(fā)性硬化：重組人干擾素β1a、重組人干擾素β1b
總之，通過梳理TOP50藥企的產(chǎn)品，筆者大致分析了90余種待進(jìn)目錄的產(chǎn)品，另有40余種待談判的產(chǎn)品。按照以往的經(jīng)驗來看，大致有一多半最終會進(jìn)入到17版目錄中。毫無疑問，這會讓更多患者獲益。
近年來由于種種政策限制，外企產(chǎn)品進(jìn)入我國的節(jié)奏感覺上是越來越慢了，在普藥領(lǐng)域這方面體現(xiàn)的還并不明顯，但到了腫瘤靶向藥領(lǐng)域或者罕見病領(lǐng)域，國內(nèi)外的治療差距在逐漸加大。有些時候國外第3代藥物已經(jīng)上市，而我國才上市第1代藥物，更何況還不知什么時候才能實現(xiàn)第1代藥物的醫(yī)保報銷。本次醫(yī)保目錄已經(jīng)7年沒有更新，人生又有幾個7年？對于病重的患者來說，更是又有幾個7年呢？誠然，調(diào)整一次醫(yī)保目錄要消耗很多人力物力，每次調(diào)整的結(jié)果也很難說讓所有醫(yī)患都滿意，但理想總是要有的，萬一有一天實現(xiàn)了呢。
最后，就用這個理想，也是我這2年來說的最多的一句話來總結(jié)吧——及時將創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保目錄，讓更多患者早日獲益。
聲明：本文數(shù)據(jù)來源醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù)庫、藥招信息網(wǎng)、人社部、各省市人社廳局網(wǎng)站、全球TOP50藥企官方網(wǎng)站。感謝同事對本文的指導(dǎo)和支持，感謝幫忙整理數(shù)據(jù)的朋友，感謝幫忙驗證數(shù)據(jù)和分析的同行。由于個人水平有限，在數(shù)據(jù)和分析方面都難免存在錯漏和不足，還請見諒。
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